细查引发尿毒症的原因 前兆都是“小毛病”

尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。专家表示，预防尿毒症的关键在于对尿毒症的引发因素有所认识，及早发现及早治疗。

引发尿毒症的原因：

1、各型原发性肾小球肾炎

膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等若得不到有效治疗，最终将导致尿毒症。

2、继发于全身性疾病

如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，都有引发尿毒症的可能性。

3、慢性肾脏感染性疾患

如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。

4、慢性尿路梗阻

如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的引发因素之一。

5、先天性肾脏疾患

如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。

6、与年龄相关

我国老年人达到总人口的10%，到2025年，我国60岁以上的老年人将达到19.3%。在体检中发现，有17.3%的老年人罹患有不同类型的肾脏疾病；在住院病人中，患泌尿系统疾病的老年人占3.4%~6.3%，是老年住院病人的第八位死因。

尿毒症的前兆都是“小毛病”

富有爱心的李先生今年才25岁，身体非常健康，为了挽救更多的病人，有一天他主动到血站义务献血，献血后感到体力不支，头晕眼花，后来去医院检查，结果却让大家都始料不及——医生诊断李先生患了尿毒症终末期！

许多情况下，肾功能减退病人进入尿毒症期并无明显特征性表现，早期表现出的“小毛病”常被患者及医务人员忽略，从而延误病情，错过最佳治疗时机。

尿毒症又称为慢性肾功能不全或肾衰，是由多种慢性疾病造成的肾脏严重损害，使机体在排泄代谢和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群，预后严重，是造成死亡的重要病症之一。因此早发现、早治疗是治疗该病的关键。然而，许多情况下，由于肾功能减退病人进入尿毒症期的特征并不明显，所以很难被发现，导致一些患者错过了最佳治疗时机。

据介绍，引起尿毒症的原因有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化症、泌尿道结石、前列腺肥大、膀胱癌、红斑狼疮、糖尿病等，有上述基础病的患者更要注意自己身体发生的微小变化，以早日确诊。

尿毒症患者需要严格注意用药安全和饮食安全。药物方面中药如朱砂、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、木通等，西药如类固醇、消炎止痛药及对肾有害的抗生素等都严格禁止使用，而饮食方面则以清淡为原则：（1）低蛋白饮食，避免大鱼大肉；（2）避免高钾食物如低钠盐、酱菜、加工罐头等；（3）水果如杨桃、香瓜、哈密瓜、橙、香蕉、葡萄、柚等不能食用；（4）避免高尿酸食物如动物内脏、海鲜、小鱼干及豆类、豆制品等。

治疗尿毒症的方法包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等，但无论哪种方法费用都比较昂贵，如血液透析是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，但全年约需6万元以上费用，肾移植术后需终身服用抗排斥药物，其经济负担也不轻松。因此，若患者经济方面无法支持，可按中医辨证治疗以减轻症状和病情。据介绍，中医辨证分脾肾亏虚，湿热内蕴；脾肾阳虚，寒湿内蕴；肝肾阴虚，肝风内动；肾病及心，邪陷心包四种类型，每种类型的治疗方法不同，患者可找中医进行具体诊断。

如何早期发现尿毒症？

早期尿毒症并非无任何蛛丝马迹可寻，肾病患者应注意尿毒症几个不明显的迹象，及时到医院抽血检验肾功能的各项指标，就可以明确诊断：

1、轻微的疲倦、注意力不集中；

2、肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐；

3、夜尿、多尿、尿清（颜色变淡）；

4、贫血、脸色变得苍白或土黄；

5、全身骨头酸痛或腰酸背痛；

6、月经不规则；

7、抽筋；

8、眼睑或者下肢浮肿。

尿毒症诊断六步走

 1、病史及症状

既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力

和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状，严重者大小便失禁甚至昏迷；有胸闷、气短、心前区不适者，提示并发尿毒症性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者，提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎；少数病人胸闷、持续性心前区疼痛，或伴有不同程度发热，可能为心包积液；如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；病人易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

2、体格检查

多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

3、实验室检查

（1）尿常规：

尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。

（2）血常规：

血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。

（3）生化检查：

GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7。1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17。9～28。6mmol/L为肾功能衰竭期； GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28。6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

4、影象学检查：

B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

5、肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

6、鉴别诊断

当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。