详解慢性肾功能衰竭病因

慢性肾功能衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，导致出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征的肾疾病。

常见引发的病因：

可引起慢性肾功能衰竭的原发性疾病有：

（1）原发性肾小球疾病是导致慢性肾功能衰竭的主要原因，其中包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病等。

（2）肾小管-间质性肾炎，如解热镇痛药所致的慢性间质性肾炎，含马兜铃酸药物所致的慢性间质性肾炎，慢性肾盂肾炎等。

（3）先天性肾脏疾病，如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。

可引起慢性肾功能衰竭的继发性疾病有：

（1）代谢性疾病，如糖尿病肾病、痛风肾、肾淀粉样变等。

（2）长期高血压、动脉硬化也可导致肾功能衰竭。

（3）系统性疾病所致的肾损害，如系统性红斑狼疮性肾炎、结节性多动脉炎、干燥综合征、过敏性紫癜性肾炎等。

（4）血液系统疾病引起的肾脏损害，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。

（5）肝脏疾病所导致的肾脏损害，如乙型病毒性肝炎相关性肾炎及肝硬化所致的肾脏损害等。

在诸多因素中，常见的可逆性病因有以下几个：尿路梗阻，如前列腺性梗阻、尿道狭窄、肾结石等；尿路感染；高血压；系统性红斑狼疮；高钙血症病因等。

西医

1、健存肾单位学说：

肾实质疾病导致大部分肾单位破坏残余，小部分轻度受损功能正常的肾单位因维持机体正常的需要而代偿，加倍的工作导致“健存”肾单位发生代偿性肥大，肾小球滤过功能和肾小管处理滤液的功能增强，最终导致肾小球硬化而丧失功能。最后“健存”肾单位逐渐减少肾功能逐渐减退。

2、尿毒症毒素学说：

尿毒症毒素可能是肾衰时蓄积在体内的多种物质包括PTH磷尿素肌酐胍类酚类和吲哚等，这些毒素在肾部储存的浓度大，超过肾能净化处理的量，导致肾受损，肾功能下降。

3、矫枉失衡学说：

肾功能不全时，机体呈现一系列病态现象，机体作相应调整进行矫正但代偿改变却又导致新的不平衡的发生。并由此产生一系列临床症状如磷的代谢失衡等情况。

4、肾小球高压和代偿性肥大学说：

健存肾单位的入球小动脉阻力下降而出球小动脉阻力增加，导致肾小球内高压力、高灌注和高滤使得肾小球高压，最终导致小动脉壁增厚和毛细血管壁张力增高，从而引起缺血和内皮细胞损害，系膜细胞和基质增生，促使残余肾小球代偿性肥大，肾小球硬化使肾功能进一步恶化。

5、肾小管高代谢：

残余肾单位的肾小管，尤其是近端肾小管其代谢亢进氧自由基产生，增多细胞损害，使肾小管间质病变持续，进行肾单位功能丧失。

中医：

1、外邪侵袭

肾病久治不愈，脏腑功能下降，气血阴阳虚衰，卫外无力，易遭外邪侵袭。或为风邪所伤，肺气不宣，治节失职，不能通调水道，下输膀胱，三焦不利，湿浊阻滞，伤及脾土；或因素体中阳不足，风寒冷气乘虚侵入胃肠，寒实搏结中焦，使胃失和降，胃气上逆，阻抑小肠，不能分清泌浊；或因痰湿内盛，邪热入里，肺热壅盛，痰热搏结，阻塞肺络而致气喘不能卧；或因居处潮湿，涉水冒雨，水湿内侵，阻滞中焦，脾失健运，气血化源不足，水湿困阻脾阳，甚或脾损及肾，脾肾阳虚，水湿浊邪不得运化，阻滞气机变生诸证。

2、烦劳过度

长期从事重体力劳动，疲劳过度则损伤脾肾；酒色过度，早婚多育，损伤肾气，肾阳不足，命门火衰，火不暖土，脾肾两虚。脾虚则呕恶不食，肾虚则不能化气行水，湿浊弥漫，波及他脏，最后五脏俱败。

3、饮食不节

饮食不节包括暴饮暴食、长期饥饿、偏食、饮酒过度等，都会损伤脾胃，使其消磨水谷、化生精微、生养气血功能受到影响。若脾胃长期受损，必致气血来源不足，后天无以充养先天，故肾脏亦损；肾伤则腰府失养，水之气化不利，故见腰痛、水肿等症；另外，脾胃虚损，饮食不化精微，反为湿浊。湿浊壅塞三焦，正气不得升降，而见呕吐不止和小便闭塞不通。

4、情志所伤

长期情志不舒，忧思恚怒，肝失疏泄，肝气郁结，三焦气机不畅，一则横逆而克脾土，肝脾不和，脾失健运，水湿泛滥；一则气机阻滞，气血运行不利，可发生气滞血瘀，或肝郁日久，郁而化火，肝火灼伤肾阴，导致肝肾阴虚。