急性肾功能衰竭的诊断要点

　　如上所述，很多严重疾病都可引起急性肾功能衰竭。因此，凡有上述各种能引起急性肾功能衰竭的严重疾病存在时，应时刻警惕急性肾功能衰竭的发生。

　　一、少尿是确诊急性肾功能衰竭的关键：

　　对于有上述严重疾病的患儿，应系统地监测动脉血压、中心静脉压(或肺动脉楔压)并精确地记录出入量。若患儿循环已经稳定而尿量仍低于0.5ml/kg.h，则提示患儿可能已经发生急性肾功能衰竭。

　　二、血尿素氮及肌酥值对确诊肾功能衰竭、估计其严重程度及预后极有价值：

　　不过尿素氮及肌酐常在少尿或无尿持续一段时间以后才升高，因此对于早期诊断并无很大帮助。

　　三、高血钾是急性肾功能衰竭的主要表现之一：

　　它也和尿素氮一样，常在少尿或无尿持续一段时间之后才出现，而且它常受很多治疗药物如葡萄糖、胰岛素、阳离子交换树脂等的影响。因此，如有高血钾存在，对诊断肾功能衰竭、判断其严重程度、预后以及指导治疗都有重要意义。但如血钾存在，对诊断肾功能衰竭、判断其严重程度、预后以及指导治疗都有重要意义。但如血钾正常，并不能除外肾功能衰竭。

　　四、对于有少尿及氮质血症的患儿，要进一步确定少尿及氮质血症的原因：

　　确定是肾前性、肾性或肾后性肾功能衰竭。这一点十分重要，因为三者的处理方针是各不相同的。

　　急性肾功能衰竭的临床表现

　　1.少尿或无尿期 一般为7—14日，持续时间长则预后较差。

　　2.多尿期 少尿期过后，当每日尿量增加到400m1时，即为进入多尿期。此期肾小球滤过率功能的恢复快于肾小管的重吸收和浓缩功能的恢复，尿量逐渐增加，3—5日后可增加到每日3000ml以上，屈量恢复越快愈后越好。此期肾小管球滤过功能尚未完全恢复，尿毒症仍未能改善，长时间多尿也可能造成脱水、低钾和低钠。由于机体抵抗力下降，此期极易并发感染。

　　3.恢复期 一般在发病后五周进入恢复期。此期尿量逐渐转为正常，但肾小管浓缩能要缓慢恢复，接近正常大约要半年到一年的时间。