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原发性醛固酮增多症的3个治疗方法

2014-03-12 15:31:35      家庭医生在线

  原发性醛固酮增多症(原醛症),是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生,醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症,约占高血压症中0.4~2%。发病年龄高峰为30~50岁,女性较男性多见。引起本病最常见的原因为醛固酮瘤,约占原醛症的60%~80%,大多数为单个腺瘤,左侧多见。其次有双侧肾上腺皮质增生,又称为特发性醛固酮增多症,约占20%~30%。少见原因有地塞米松可抑制性醛固酮 增多症,醛固酮癌、异位分泌醛固酮 的肿瘤。

  原发性醛固酮增多症的诊断要点

  一、高血压

  为最早出现的症状,一般不呈恶性演进,大多数血压在170/100毫米汞柱左右。高时可达210/130毫米汞柱。病程长者可出现高血压的心、脑、肾损害,眼底的血管变化较轻微。

  二、高尿钾、低血钾症状

  约80%~90%患者有自发性低血钾,尤其在服用排钾利尿剂后可诱发低血钾,临床上出现肌无力,周期性麻痹、心律失常,心电图U波明显、T波倒置、Q-T间期延长。肢端麻木,手足抽搐。多尿、夜尿增多,糖耐量减低。

  原发性醛固酮增多症的治疗

  1.手术治疗:肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤患者首选手术切除肾上腺肿瘤,原发性肾上腺增生症患者行单侧、次全或双侧肾上腺切除术。术前用安体舒通200~300mg/日,分次口服,需要时适当补钾,待血钾恢复正常,血压下降后,可减至给持量60~120mg/日,再择期手术。术前至少服安体舒通4~6周。

  2.药物治疗:对于不能手术切除肿瘤的患者,以及特发性增生型患者,亦宜用安体舒通治疗,用法同手术前准备。如长期服用出现副作用时,可改用氨苯蝶啶或阿米诺利。若血压控制不好,可用钙通道阻滞剂硝苯地平,血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。

  3.糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症患者,需长期用外源性糖皮质激素以抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌,如地塞 米松睡前服0.75~1.5mg,晨服0.25~0.5mg,可以消除高血压和低血钾。

(责任编辑:梁土清 )

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