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醛固酮增多症
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原发性醛固酮增多症对症治疗是关键

2014-03-12 15:33:28      家庭医生在线

  原发性醛固酮增多症(原醛症),是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生,醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症,约占高血压症中0.4~2%。发病年龄高峰为30~50岁,女性较男性多见。

  原发性醛固酮增多症对症治疗是关键

  治疗方法主要依据病因诊断,若为腺田或府,应手术治疗,术后电解质紊乱得到纠正。多尿、多钦症状消失,多数人血压降至正常,若为双侧肾上腺增生,可做肾上腺次全切除术,但因疗效不佳(虽可使低血钾部分纠正,但难U降低血压),现主张以药物治疗为主。对临床上求以确定是腺瘤还是增生者,涝手术探查。

  手术治疗术前准备:包括纠正电解质紊乱质激素和对症治疗。

  纠正电解质紊乱.使血钾恢复正常26钠饮食,控制钠的摄人总量<80咖l/d以下),蛹内酯I 20一阴/d,分3—4次口服,可使扩张的细胞外液及低血钾恢复正常,使长期受抑的肾素—血管策张京系统被激活,使非腺瘤部分的球状带受到刺激,u使术后不至于出现醒固溺缺乏症及高血钾。

  通常低钠饮食和螟内酯能使血压降至正常,不宜应用利告平等儿茶酚胺耗损药物,以免手术时血压突然下降。对于血压高、低血钾较严重者,还可以适当予补钾,3—68/d,并密切监测血钾。治疗要使血钾恢复至正常范围,还须多次心电图检查,直至心电图中低钾表现消失,方可考虑手术治疗。准备时间一般2—4周。

  术式选择:若手术前能确定一例腺田,宜做经腰切口便于手术切除,且术后并发症少,也可U考成选择经胶控或经腹膜后途径腹腔镜下手术。如不能确定为肿瘤或增生或不能确定肿沼在哪一侧,宜做腹部切口,同时探查两dG灯上腺,手术探查结果有几种可能性发生。

  双例肾上腺来发现腺溜,肾上腺的体积、外形屈正常应观察两侧肾服动脉有无狭窄和肾脏萎缩以除外继发性醛固田增多症,若仍正常,应术中做两例肾上腺活组织冰凉切片检查。若病理发现为球状带增生,可切除一例肾上腺,并做系列切片再寻找小腺磅.术后观察疗效,如病情不缓解,可仍用药物治疗。

  若病理检查无增生和腺瘤改变的,如果原醛症的诊断肯定,仍可考虑切除一侧肾上服,观察疗效,并在切下的肾上腺中做系列切片查找腺溜。

(责任编辑:吴敏 )

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