急进性肾炎的治疗方法

对本症群的治疗宜及早进行若新月体在70%以上或血肌酐浓度在5mg%以上者虽积极抢救但肾功能恢复机会不多然常有个案报道严重病例经血透及积极治疗好转者在此类病人血中常有高浓度抗基底膜抗体或免疫复合物若不清除可继续作用于肾小球造成不可逆的损害此外免疫反应激发的凝血是刺激球囊上皮细胞增殖形成新月体的主要条件动物实验中早期使用肝素可减少或防止新月体形成因此可采用下列措施

1。使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂以抑制炎症反应减少抗体生成用480～1000mg甲基强的松龙或500～1000mg琥珀氢化考的松静脉注射连续4日或间日注射4～6次；如无静脉注射剂则服用大剂量强的松或地塞米松我们采用琥珀氢化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml静脉内注射隔1～2小时重复一次每日总量为500～1000mg连续3天；以后改口服强的松40mg/d早期病例伴有间质水肿和炎症细胞浸润者短期大剂量使用激素效果可能较好对新月体和间质已纤维化以及后期病例采用透析疗法为宜

2。应用抗凝剂低分子量肝素尿激酶华福林（warfarin）配合潘生丁等治疗肝素治疗要早持续用药时间要长剂量适中并严密观察出血倾向每日～75mg加在5%葡萄糖液250ml中静脉滴注较为安全；尿激酶用法为每日2次每次～4万单位静脉注射维持优球蛋白溶解时间在90～100分钟只要无出血等禁忌证发生应长期连续全使用肝素并配合潘生丁静脉滴注或口服两者可有协同作用

3。透析疗法 由于本病病程为持续进展预后甚差非透析疗法无肯定疗效出现终末期肾功能衰竭病例应采用腹膜透析或血液透析后两者较长期使用激素或免疫抑制剂为安全；对年龄大心血管功能差有出血倾向者以选用腹膜透析为宜；拟采用血浆置换者可先做血液透析

4。血浆置换法 以降低血中抗体或免疫复合物浓度每天置换掉血浆2～4L或每周3次联合应用类固醇激素细胞毒药物治疗RPGN尤其肾小球内Ig线性沉积者近期效果显著对非抗基底膜抗体介导的RPGN血浆置换联合免疫抑制剂治疗也可获得疗效这类病人可能存在着“顿挫型”的系统性坏死性血管炎由于缺乏糖皮质激素冲击加免疫抑制和血浆置换加醣皮质激素和免疫抑制剂疗效的对比性前瞻性研究因此血浆置换的疗效还不能肯定目前由于血浆置换技术已有改进特制的血浆滤器且加用吸附血浆中抗体的容器大部分血浆又可回输入病人体内可节省大量的新鲜血浆又可降低丙型肝炎的发生率

5。肾移植后RPGN病人有可能复发但难以确定每一个病例究竟有多少复发的可能性循环中存在抗基底膜抗体的患者在开始血透治疗后观察3～6个月然后再进行肾移植在肾移植前先行双肾切除术能否降低复发并无定论

6。抗ICAM-1和VCAM-1及它们的反受体LFA-1Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗体引起鼠模型的蛋白尿和肾小球中白细胞的浸润