古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
目前LN尚无统一的治疗方案,以控制狼疮活动、阻止肾脏病变进展、最大限度地降低药物治疗的副作用为主要目的。应根据临床表现、病理特征及疾病活动程度制定个体化治疗方案。1986年美国国立卫生研究所提出,联合免疫抑制剂治疗LN的疗效明显优于常规激素治疗,但长期使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A等有许多副作用如严重感染、骨髓抑制和性腺抑制、神经内分泌紊乱、骨质疏松、致癌和致畸等,使部分患者不能长期坚持而被迫减量或停药。其他方法比如血浆置换、造血干细胞移植、基因治疗仍在研究阶段。因此,探讨符合卫生经济学、副作用较小的药物治疗称为当前临床研究的重点。
轻度肾脏损害:尿蛋白轻微(<1g/d),尿沉渣无活动性变化,血压、肾功能正常,病理表现为I型或Ⅱ型者仅给予对症治疗,无需特殊处理,但要注意控制肾外狼疮病变活动。
局灶增生性LN:无临床和严重组织学病变活动者,可继续给予对症治疗或小剂量糖皮质激素和(或)CTX,以控制LN活动和阻止病理类型进展。如有弥漫性节段性肾损害、大量蛋白尿、活动性尿沉渣(主要指明显血尿)和血肌酐升高者,治疗同弥漫增殖性LN。
弥漫增殖性和严重局灶增殖性LN:应给予积极的治疗,对处于急性期,病情明显活动的患者,应先给予诱导疗法,待病情稳定,疾病活动得到控制后转入维持治疗。活动性Ⅳ型LN伴近期内肾功能显著恶化者,可使用甲泼尼龙冲击治疗,15mg/(kg·d),静脉滴注,1次/天,三次为一疗程。必要时2周后可重复1次,一般不超过3疗程。冲击后常规激素治疗,泼尼松1mg/(kg·d)×8周,此后逐渐减量,直至5~10mg/d维持。常联合应用CTX(包括CTX冲击治疗),用量及方法见本章前述。对大剂量激素及CTX治疗无效或不能耐受者,可用环孢素或吗替麦考酚酯,常与中小剂量泼尼松联合应用。此型中临床表现较轻者是否给予免疫抑制治疗尚有争议,一般认为低剂量的糖皮质激素和(或)细胞毒药物可防止。肾功能进一步受损。
(责任编辑:陆伟祥 )
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