糖尿病为何会肾功能减退？治疗要注意搭配用药

我们知道，大多数糖尿病药物都经肝脏代谢，再经肾脏排出体外，有些药物则可直接经肾脏由尿液排出体外。对于肝肾功能正常的患者来说，只要不是长期过量地服用药物，就是安全的。而对于肝肾功能不全的患者，由于药物排泄受到障碍，会加重肝肾负担，进一步影响肝肾功能。肾功能不好的患者由于药物排泄存在问题，可能使药物在体内蓄积，增加产生不良反应的可能性。

糖尿病肾病是糖尿病引起肾脏内的微血管病变，是糖尿病常见的合并症，一般发生于患糖尿病5～15年之后。近年研究表明，糖尿病肾病的早期常无任何肾病症状，一旦出现尿蛋白定性试验阳性，说明患者已有持续性蛋白尿，其肾脏内的肾小球硬化，基底膜增厚，此时的糖尿病性肾病已进入中，晚期，如不及时有效地治疗，三五年后将发展成肾衰。

糖尿病患者的肾功能减退往往不是药物所致

一些糖尿病患者可能在服用降糖药期间发生肾功能减退，这往往是糖尿病本身所致，跟糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等有关。事实上，近二三十年国内外的临床实践证明，口服降糖药的应用是比较安全的。对糖尿病患者来说，高血糖对肝肾功能的损害要远远大于降糖药的不良反应。只要能控制好血糖，肝肾就能得到保护。因此，在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，降糖药就可以长期安全使用，广大患者完全不必过度担心甚至因噎废食。

肾功能不全的糖尿病患者在选择降糖药物时应格外谨慎

糖尿病患者有轻度肾功能受损时，在使用降糖药物方面应尽量选择对肾功能影响小的药物，主要指那些不经过或甚少经过肾脏排泄的药物。当然，如果肾功能严重受损，应停用口服降糖药，及时改用胰岛素治疗。对于终末期肾病患者要注意，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高，即使血糖升高明显，尿糖却经常显示阴性，所以在这种情况下应当经常检查血糖，而不能以尿糖检查代替血糖检查，以便及时调整胰岛素剂量。

糖尿病患者西药搭配有讲究

在现实生活中，大多数2型糖尿病患者都是病程较长或年老的患者，常患有多种疾病，经常需要同时服用多种药物。在这些药物中，一些药物能增加降糖药的降血糖作用，使血糖下降更加明显；另一些药物则可能降低降糖药的降血糖作用，使糖尿病患者的血糖不容易控制。

合理使用药物

因此，糖尿病患者在联合使用其他药物时，需要特别注意降糖药与其他药物的相互作用，最好在联用之前咨询医生，合理使用药物，必要时调整降糖药的种类和剂量。

降糖药与其他药物的相互作用：

1、磺脲类降糖药 （如D860）：

与其合用后增高血糖的药物：利尿剂，如噻嗪类、速尿、利尿酸；消炎止痛类药，如消炎痛；糖皮质激素；甲状腺激素；三环类抗抑郁药；雌激素等。

与其合用后降低血糖的药物：退热药，如阿司匹林、氨基比林；消炎药，如磺胺类、青霉素、氯霉素；抗高血压药，如利血平、B受体阻滞剂；减慢心率药物，如心得安等。

2、双胍类降糖药 （如二甲双胍）：

与其合用后增高血糖的药物：果胶树脂。

与其合用后 降低血糖的药物：H2受体抑制剂，如西米替丁、乙醇（酒精）。

3、α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：

与其合用后增高血糖的药物：淀粉酶、胰酶等。

与其合用后降低血糖的药物：新霉素。

4、促胰岛素分泌剂（瑞格列奈）：

与其合用后增高血糖的药物：口服避孕药、噻嗪类利尿药、糖皮质激素、达那唑、甲状腺素。

与其合用后降低血糖的药物：单胺氧化酶抑制剂、非选择性B肾上腺素阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、非固醇类抗炎药、水杨酸盐、乙醇。