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尿酸偏高不一定导致痛风 引发尿酸结石后如何治疗?

2016年09月29日    作者:郑梦雪  家庭医生在线

指导专家:南方医科大学第三附属医院泌尿外科 刘存东(名医预约) 主任医师

在我们的日常生活中,经常能发现很多人的体检报告中有“尿酸偏高”的结果,不少朋友担心尿酸偏高会不会导致痛风,是不是没有症状就说明没有问题了呢?其实,尿酸偏高的危害不小,可能引发高尿酸血症、痛风、影响肾脏功能,甚至引发肾炎和尿酸性结石!针对尿酸偏高、尿酸性结石的种种问题,家庭医生在线采访了南方医科大学第三附属医院泌尿外科刘存东主任医师,请他来为我们答疑解惑。

尿酸高因为嘌呤多 高尿酸和多种疾病相关

刘存东主任介绍,一般体检验血的时候有“尿酸”这一项,指的是人们血液中尿酸的浓度。尿酸是一种叫嘌呤的物质的最终氧化产物,而嘌呤则有一小部分来自于食物摄取,比如吃海鲜、肉类、内脏等等,大部分来自于人体自身的合成,叫做内源性嘌呤。

因此如果尿酸偏高,可能是你吃了太多含有嘌呤的食物,也可能是你的身体产生了太多嘌呤,让你的身体难以代谢。内源性嘌呤代谢紊乱比外源性的更加重要,因为这可能是因为遗传、体内酶的异常、或者其他疾病导致的。比起外源性嘌呤摄入过多,内源性嘌呤生成过多更难处理。

据目前流行病学统计及相关临床研究表明,高尿酸与多种疾病存在密切关系,如高血压糖尿病、高甘油三酯血症、代谢综合征、冠心病、慢性肾脏病等疾病,同时也与年龄、体重指数相关,并且高尿酸成为其独立的风险因素,所以对于中老年人、肥胖者及以上疾病的人群需要特别注意自己的尿酸水平。

高尿酸可能没有症状 也可导致痛风、肾病、结石

很多尿酸高却没有异常症状的人并不知道高尿酸的危害。总的来说,高尿酸可能引发高尿酸血症、痛风、慢性肾病、尿酸性肾结石等等。

高尿酸血症是一种由于体内嘌呤代谢异常而出现的代谢性疾病。而这种嘌呤代谢异常多是由于患者的遗传因素、体内代谢嘌呤相关的酶出现异常而造成的。如果血液中的尿酸超过了正常值(非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L),就可以确诊为高尿酸血症。高尿酸血症虽然开始可能没有特别的症状,但它是痛风的高危险因素,还可能对肾功能造成影响,特别是可能造成尿酸结石。

尿酸过高时,人体关节的滑液中的尿酸容易达到过饱和的状态,从而产生结晶体。这种结晶体会被滑膜上的巨噬细胞吞噬,而释放出炎性因子,造成剧烈的疼痛和红肿,就是我们常听到的“痛风”。发生痛风后,人的膝关节、踝关节、脚趾等部位都会非常疼痛,特别是秋冬或者阴冷的环境下,痛风更容易被诱发,痛风患者疼痛的也更剧烈。血液中的尿酸升高不代表会产生症状,患高尿酸血症的人群中,大概只有5%-12%左右的人会出现痛风。

没有症状高尿酸血症可持续10~20年,一般说来血尿酸水平越高,出现高尿酸的危险性越大。虽然高尿酸不一定会造成痛风,但长期尿酸偏高对肾脏也是会产生损害的。血液中尿酸长期偏高可能影响肾小球、肾脏血管,造成慢性损伤,从而可能发展为慢性肾炎、肾功能不全等等。还有研究表明,高尿酸血症与高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、代谢综合征、冠心病等疾病有关,成为这些疾病的独立风险因素,增加其患病的概率。另外还需要大家重视的是,高尿酸还可能造成泌尿系统结石,最为常见的就是尿酸性肾结石。

刘存东主任告诉我们,肾脏就像是一套房子,肾盂就好比客厅,肾盏就像是房间,输尿管就是楼道,房间和客厅相通,而客厅又和楼道相连。如果患上尿酸性结石,严重时几乎可以把整个肾脏挤满。

肾结石不仅与饮食有关 泌尿感染和结石也会相互影响

肾结石很多人都很熟悉了,肾结石有草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石、胱氨酸结石等多种类型。最常见的肾结石是草酸钙结石。我们常听说“菠菜与豆腐不能同时食用”就是因为菠菜中含有的草酸和豆腐中含有的钙质结合起来,形成草酸钙结石。但刘存东主任告诉我们,肾结石的形成并没有那么简单。

从食物的角度讲,很多蔬菜中都富含草酸,而鸡蛋和肉类的钙质比较高。但如果人的饮食均衡,草酸和钙会在肠道中结合和排泄,不会常有多余的草酸进入血液,通过肾脏排出。如果严重偏食,只吃青菜不吃肉类,特别是食物不经过蒸煮的话,血液中的草酸含量就会升高,经过肾脏滤过形成尿液后,高草酸的尿液和钙结合,就容易在肾脏中形成草酸钙结石。

因此,刘存东主任提醒偏食、减肥的人群,如果长期处于营养失衡的状态下,可能会增加患肾结石的风险。

结石不但和饮食有关,泌尿系统感染也可能促进肾结石的发生。

女性由于尿道短,比男性更容易发生尿路感染和膀胱炎症,从而感染逐渐上行导致肾盂肾炎,肾炎患者的肾功能发生障碍,肾结石也更容易发生。

有部分肾小管先天狭窄或畸形的人群,也可能因为肾小管的梗阻造成无法正常形成尿液,流入膀胱,而产生更严重的感染,加重肾结石的病情。

而如果患有肾结石,结石也可能掉到输尿管形成梗阻,从而引发输尿管感染。输尿管感染加重梗阻,这时结石的病情会变得更加复杂。

肾结石、梗阻以及感染的相互影响,会让患者的泌尿系统形成恶性的循环。

往往肾结石患者的结石,并非由单一的因素引起,通常都是混合型的结石。

肾结石治疗先要碎石 碎石方法多种多样

不同类型的结石治疗方法是有所不同的,刘存东主任表示,结石的治疗其实并没有统一的方法,临床上诊断结石时,首先要看肾结石的部位、大小、造成的影响,再判断应该用哪种方法治疗。

肾脏结石最常用经皮肾镜进行治疗,一般是从腰部建立一条从皮肤到肾脏的微创通道,通过对肾脏进行检查。发现结石后,用超声碎石的器械通过肾镜中的通道将石头击碎,再用负压吸引器将粉末状的结石从通道中取出。

输尿管结石一般在几毫米左右,尺寸不大。刘存东主任表示,输尿管结石可以用输尿管镜进行碎石治疗。一般的输尿管镜是硬质细长的,可以通过人的尿道到达膀胱,再进入到输尿管里,探到结石后将结石击碎成小块,用钳子从通道外面进入,抓住石头,然后和内镜一起取出。

但如果结石的位置是在肾脏内部的复杂结构中,硬镜就会很难调整角度,这时就需要借助输尿管软镜技术。输尿管软镜便于找到合适的角度,通过激光碎石,结石可以被砸成细微的小颗粒,这样击碎的结石就可以自己排出了。

还有一种新型的碎石方法,刘存东主任介绍,部分结石患者可以通过体外碎石的方式来击碎结石,这种方法叫做体外冲击波碎石。体外冲击波碎石的原理是,根据人体组织的特征,将一个球囊紧贴结石患者的病部,在外部发射能量,通过能量的反射和传导击碎结石。这项技术不但需要精密的定位设备,还需要考量患者的结石特征以及肾脏条件。

如果患者肾脏有积水的情况,是不适合使用体外冲击波碎石的。因为肾脏一旦积水,患者的输尿管里有结石,梗阻时间就会比较长,如果结石在输尿管中停留一个月以上,就会形成息肉,逐渐将结石包裹,这时即使将结石击碎也解决不了问题了。因此刘存东主任提醒,想要做体外冲击波碎石,必须符合肾脏不积水、结石质地较为松脆、病情较轻、发现较早等条件。

肾结石碎石治疗后 还应综合辅助药物治疗

治疗肾结石,并非将结石击碎排出就完事大吉了,因为临床上很多肾结石患者一两年就会复发一次,又要做一次手术,就是因为没有采取综合治疗的方式。

也就是说,除了碎石、排石治疗,结合药物的溶石治疗也是非常重要的。也就是说,做完肾结石手术后,医生还要鉴定取出结石的成分,针对不同成分的结石,需要服用一段时间的药物。

刘存东主任表示,尿酸是酸性的,会溶解在碱性环境中。因此如果鉴定出是尿酸结石,一般会使用一些碱性药物给患者进行治疗。最简单的方式就是饮用一些苏打水。此外可能还需要服用枸橼酸钠、枸橼酸钾等药物。

总的来说,各类结石的基本治疗方法都是需要先解除梗阻,不论梗阻是发生在输尿管里,还是发生在肾脏里,肯定都会对肾功能造成各种威胁。解除梗阻后就是要将结石取出,不但要取出还要取干净。将结石取出后,还需要对结石进行分析,从而方便针对结石的成分进行后续的治疗。

预防肾结石注意饮食 高危人群还应针对病因防治

肾结石是一项容易复发的疾病,当然尿酸性结石经过科学的治疗后,是可以将结石清除干净的。但治疗后还需注意饮食、后续用药等事宜,帮助降低结石的复发率。刘存东主任提醒肾结石患者,日常饮食一定要注意不偏食、不挑食,每天各种食物都要吃,重点是饮食的均衡。

如果体检查出高尿酸血症,饮食就需要特别注意了,少吃高嘌呤食物,比如动物内脏、海鲜、啤酒等等。如果大量食用这些食物,让尿酸持续增高,也很可能就此诱发痛风。

尿酸性结石和高尿酸血症有着密切的关系,当然也有饮食、遗传等因素,比较肥胖、有糖尿病的人群也是尿酸性结石的高危人群。另外,尿酸结石的根本原因还是尿酸偏高,在尿酸的控制方面,如果因为饮食以外的内源性因素造成,还需要针对相应的病因进行预防。刘存东主任表示,高危人群想要预防尿酸结石,可以参考以下建议:

(1)多喝白开水,每天的排尿量要控制在2000ml以上,但对无尿病人限制饮水量,待到尿液出现后增加饮水量。

(2)控制好饮食,减少高蛋白高嘌呤食物的摄入,少吃动物内脏,可以多吃素,多吃水果,以及柠檬等,因为各种水果都是由碳水化合物组成的,让身体起到偏碱性有积极的作用,尤其多吃樱桃可以降尿酸。对于饮酒者,特别是啤酒,如果实在有酒瘾,可以适量喝点红酒,其它酒不饮或严格限制。

(3)劳逸结合,注意睡眠,放松心态,乐观面对。定期来医院体检,监测尿酸水平,评估病情。

(4)特异性预防:针对不同病因的人群,需要针对性的进行预防性治疗。痛风患者无论血、尿中尿酸是否增高,均应使用碱性药物(如枸橼酸钾) ,使尿pH维持在6。 0~6。 5之间,以避免结石形成。对于单纯性轻度血尿酸升高而无痛风症状的患者,一般不提倡预防性服用别嘌呤醇,仅进行一般性预防即可。行化疗、放疗的肿瘤患者极易形成尿酸结石,应给予预防性治疗。

专家简介:

刘存东,南方医科大学第三附属医院泌尿外科 主任医师 副教授


擅长微创手术治疗各种复杂肾结石、输尿管结石和膀胱结石;擅长微创手术治疗前列腺增生症、膀胱肿瘤、膀胱粘膜病变;擅长腹腔镜微创手术治疗各种泌尿系肿瘤或畸形,如膀胱癌、前列腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤等;氩氦刀治疗肾错构瘤、前列腺癌亦为一大技术特色;擅长诊治男科、生殖、女性泌尿外科复杂疾病。

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本文指导医生:
刘存东
擅长疾病:
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(责任编辑:郑梦雪 通讯员:陈晓霖)

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