肾结石术后如何避免复发？草酸钙结石多喝奶制品

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系结石专科主任许可慰教授、李卓航医生

肾结石吃药能溶掉么？手术做完了、结石排出来了，以后还不会不会复发？怎么预防呢？什么东西能吃，什么东西不能吃呀？这是肾结石病人最常咨询的问题。对此，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系结石专科主任许可慰教授表示，“多喝水、管住嘴，能解决大部分问题”。但必须注意的是，肾结石也有许多类型，不同类型的结石，治疗和预防办法并不相同。

草酸钙结石--溶石无效，喝水是王道

许可慰教授说，在所有肾结石类型中，草酸钙结石最为常见，约占80%。质硬、粗糙、不规则、桑葚状，于中性尿液中形成。少数草酸钙结石患者有明确的病因，比如高草酸尿症、高钙尿症等，但大多数患者无明确病因，因此也没有特效的药物治疗方法。由于草酸钙性质稳定、质地致密坚硬，目前尚无经过大规模临床试验验证的溶石药物。所以各种医药小广告上的各类溶石汤、化石散之类的药物基本无效，老百姓请谨慎服用。

虽然草酸钙结石气势汹汹，但医生也并非没有预防办法。首先，多喝水，稀释尿液可以降低尿液中各种物质的浓度；同时增加尿量，可以促进小结石排出。其实，对于任何类型的肾结石，最简单直接的预防方法就是多饮水。对于饮水的建议如下：

1。成年男性建议饮水量2500～3000ml/d，

2。女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml/d;

3。小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量；

4。保持每日尿量在2000 ml以上；

5。除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水；

6。矿泉水中各钟成分含量合理，不会增加肾结石复发的风险。

除了喝喝喝，还要知道吃吃吃。对于草酸钙结石患者，在食物方面许可慰教授给出了如下建议：

1。草酸盐要限制摄入：一些水果和蔬菜中含有较多草酸盐，肾结石患者应少吃，包括甜菜、巧克力、咖啡、可乐、坚果、欧芹、花生、大黄、菠菜、草莓、茶，以及小麦麸皮等；

2。维生素C要少补：尽管维生素C对身体有益，但维C会被机体转化成草酸盐。因此对于草酸钙结石患者而言，获取维C应以食物中的为主，不要服用大剂量补充维C的药物；

3。维生素A、维生素B可以适当补充：维生素A对维护尿路整体健康有益。富含维生素A的食物包括：红薯、南瓜、笋瓜、椰菜，以及胡萝卜。但是如果摄入过多维生素A，机体无法将其排出，会积累产生毒性，因此补充要适量；维生素B6可降低血液中草酸盐的含量，从而预防结石的形成，可以适当补充；

4。奶制品可以多喝：钙离子是形成草酸钙的成分，牛奶中钙含量高，是不是不能喝了？恰恰相反，奶制品中的钙可以在肠道中结合草酸离子后排出，反而可以降低尿钙水平、减少肾结石复发的风险；

5。建议多吃富含枸橼酸的食物：枸橼酸即柠檬酸，尿液中的枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成，因此建议增加摄入。很多种水果和蔬菜，尤其是柑橘属的水果中都含有较多的枸橼酸，包括柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等。此外也建议服用枸橼酸类药物，可以更加准确有效地提高尿液枸橼酸水平。

尿酸结石--可以溶解、预防效果好

李卓航医生说，尿酸结石是一种比较好欺负的结石，溶石和预防的效果都非常不错。但是普通的X光片无法检查到它的踪影，它的外观光滑、黄色、呈颗粒状，在尿液中形成，最常见于高尿酸血症患者（血尿酸水平男性>420umol/l，女性>360umol/l），因此对于预防尿酸结石而言，控制血尿酸是头等大事。比如患者可以服用别嘌呤醇、苯溴马隆等药物；此外，由于尿酸结石需要在酸性尿液中形成，因此可以通过碱化尿液、增加排尿等方法使尿酸结石溶解并排出。李卓航医生另外给出了饮食小妙方：

1。多喝水。

2。限制高嘌呤食物：食物中的嘌呤会降解成尿酸，如果患有尿酸结石，则需要减少高嘌呤食物的摄入，包括凤尾鱼、鱼子、青鱼、鲭鱼、蚌、沙丁鱼，以及虾类等。

3。吃肉要适度：尿酸结石患者往往食用大量的动物蛋白。动物蛋白会加速在尿液中产生尿酸和钙，从而导致结石形成。所以，无肉不欢的吃货们要注意管住嘴。

4。补充枸橼酸盐：枸橼酸盐不仅可以抑制草酸钙结石形成，亦可以碱化尿液，防治尿酸结石。比如多喝柠檬水。别看柠檬那么酸，它代谢后的产物可是碱性的哦。但是要想达到碱化尿液的剂量，吃水果还不够，需要同时借助枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物治疗。

感染性结石--难治疗、难预防

许可慰教授说，感染性结石是指因可产生尿素酶的病原体感染而导致的结石，主要成分包括磷酸镁铵、磷酸钙、尿酸铵等。其致病微生物包括变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌以及部分支原体、霉菌等。它的特点是在碱性尿液中形成，深灰色，质地软、易碎，结石生长快且易形成鹿角形结石，术后复发率高、肾功能损害大。这是一类让医生都相当头痛的结石，因为得了感染性结石的患者大多同时存在感染、结石、梗阻这三方面问题，三者互为因果、互相促进，形成恶性循环，很多患者因处理不及时导致肾功能下降，甚至尿毒症。如果进行手术的话，这一类肾结石体积大，可形成完全性鹿角形结石，手术难度也比较大。而且患者的肾功能会伴有不同程度的损害，手术风险高，增大了治疗的难度。另外，此类结石生长快速、极易复发，往往手术刚过几个月，又有新生结石长出来。因此在治疗方面，需要从控制感染、解除梗阻、碎石取石、调节尿液酸碱度等多个方面联合入手。单一的饮食控制或药物治疗很难达到满意的效果。所以有过感染性结石病史的患者需及时复查、密切随诊、积极治疗。另外，注意适当多喝水。

磷酸钙结石-常为继发性，需处理原发病

此类结石多数是因为身体有其他疾病才继发肾结石，最常见的就是甲状旁腺功能亢进和远端肾小管酸中毒。前者多需要手术治疗甲状旁腺疾病，后者则需要纠正全身的电解质紊乱。如果排除这两种病因，磷酸钙结石的预防方法主要包括大量饮水、以及依靠药物调节尿钙水平。

胱氨酸结石--遗传性、易复发

许可慰教授说，胱氨酸结石是一种遗传病。在酸性尿液中形成，质硬、光滑、黄至红棕色、蜡样、可呈鹿角形外观，和尿酸石一样，这种结石拍普通的X片也是检查不到的。

此类结石由遗传性胱氨酸尿症导致，因此常见于儿童患者。不过目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物，部分药物虽已应用于临床，但治疗效果有限。其治疗主要通过增加排尿、碱化尿液、手术治疗等。和尿酸结石相类似的是，胱氨酸结石也在酸性尿液中形成，因此可通过药物治疗使其溶解；但是由于遗传性胱氨酸尿难以控制，肾结石极易复发，患者常需面临终身多次手术。

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