古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
慢性肾功能衰竭时,许多感染、毒素、免疫等因素均可以对肺部产生不良影响。这些因素包括细菌、真菌、病毒等对肺部的直接作用即感染,同时可能对肺脏产生间接作用,如钠水潴留所致的肺水肿,即尿毒症性肺炎。慢性肾功能衰竭时因钠水潴留引起的肺水肿,能直接造成肺功能损害,另慢性肾衰时体内各种毒素可直接造成肺损伤,损害肾脏的病理过程同样可引起肺脏的改变,如硬皮病、韦格内肉芽肿、结节病和肺-肾综合征等。
尿毒症肺炎有哪些症状
1、呼吸困难
多为轻中度,以能平卧为其特征,发生率30%~80%之间,各家报道不一,病情严重时气促明显,呈深大呼吸。
2、咳嗽
其次为咳嗽,发生率50%~65%,通常干咳或咳少量白黏痰,合并感染时出现大量黄脓痰。
3、发热
发热比率12.9%,体温在38℃左右,多为肺或其他部位并发感染。
4、咯血
咯血占8%~32%,很少大咯血。少数病人还感到双下胸部胀痛。必有严重的肾脏病,检测肾功能符合尿毒症标准。多见于少尿、无尿、水钠摄入过多或透析超滤不充分者。
5、发绀
发生率约6.3%,接近半数患者可无肺部体征,50%以上患者双肺听诊可闻及爆裂音,30%~40%病人双下肺呼吸音偏低,个别病人可闻及干性啰音。
尿毒症肺炎是如何产生的
尿毒症性肺水肿不同于其他的肺水肿,一般认为其发生与血尿素氮及血肌酐的水平升高呈相关关系。尿毒症患者的血液中存在着尿毒症毒素,为一种小分子胍类物质,这种物质可导致肺泡毛细血管通透性增加,导致含蛋白的液体外溢至肺泡和肺间质,发生肺水肿。钠水潴留是引起尿毒症肺水肿的另外一个原因。另外老年尿毒症患者多伴有左心功能衰竭,其在尿毒症肺水肿的发生、发展过程中也起着重要的作用。血浆胶体渗透压降低,如大量蛋白尿、营养不良、贫血,导致液体渗出到间质,引起肺间质水肿。体内自由基增多,而患者全身抗氧化能力下降,不能迅速有效地消除这些超氧阴离子,导致在清除异物的同时,加剧组织损伤。
尿毒症肺炎如何预防
1、预防尿毒症
预防老年人尿毒症性肺炎首先应做好尿毒症的预防,阻止疾病的发生、发展。尤其是患有糖尿病、高血压、多囊肾、系统性红斑狼疮、尿路梗阻的患者,应定期复查尿常规及肾功能,以起到早期发现疾病的作用。
2、坚持治疗
坚持慢性肾功能衰竭的病因治疗,如慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等都需要坚持长期治疗。
3、饮食治疗
应用低蛋白、低磷饮食,对于慢性肾功能衰竭患者要进行营养疗法,宜用高效价的蛋白质,如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等,少食用植物蛋白,如豆制品,保证足够的热量,并补充维生素C及维生素B。
4、及时诊治
对于已明确为尿毒症的患者出现呼吸困难、咳嗽、不能平卧、痰中带血等症状时,可考虑合并尿毒症性肺水肿,应立即诊治,以免延误病情。
(责任编辑:郑梦雪 )
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