肾癌根治术不应盲目进行淋巴结清扫

肾癌的预后主要取决于肿瘤的分期，单纯的肾癌根治术为首选，不主张在手术中盲目地扩大淋巴结清扫范围。

肾癌切除术加区域性淋巴结清扫术应限于术前明确无远处转移、影像学检查有腹膜后淋巴结肿大或肾癌侵犯肾周围的进展性肾癌，而此时加行淋巴结清扫术的首要目标是明确肿瘤的分期，指导患者术后的治疗，其次才是在条件许可的前提下，通过切除肿大的淋巴结来减少体内癌细胞及其扩散的可能性。

肾癌患者的预后主要与肾门附近淋巴结转移有关，而该处淋巴结在行肾癌根治术时已被切除，且转移癌多为血行播散，再行扩大淋巴结清扫术并不能提高生存率。淋巴结清扫可能破坏患者的局部免疫力，故对无淋巴结转移的患者盲目行淋巴结清扫术不但会加重手术创伤，而且会对全身和局部免疫功能造成负面影响。由于肾癌扩大根治术的手术时间长、出血量多，对患者的打击很大，特别是大肾癌的根治手术更是一类高风险手术，在很大程度上增加手术并发症的发生率和病死率，因此不主张无选择地进行区域淋巴结清扫或扩大淋巴结清扫。