哪些疾病易与肾小球肾炎混淆

肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性两种，肾小球肾炎患者的主要症状就是血尿、水肿，特别是早晨起来症状明显，出现全身水肿、腹胀等现象，部分患者伴有血压升高。肾小球肾炎的症状比较复杂，很容易与其他相关疾病混淆，比如原发性高血压、慢性肾孟肾炎、红斑狼疮性肾炎、急性肾炎等。具体如何与这些疾病相鉴别呢？

1、原发性高血压继发肾损害

肾炎多发生在青壮年；而高血压继发肾损害发生较晚。病史对鉴别非常重要。是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。故临床上发现高血压患者，应常规作尿检查，必要时作肾功能检查。高血压继发肾脏损害者，尿蛋白量较少，一般<1～1.5g/d，罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球。肾穿刺常有助鉴别，有人发现临床上诊为原发性高血压的患者中20%经肾穿刺确诊为原发性肾小球疾病。

2、慢性肾孟肾炎

慢性肾盂肾炎晚期，可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎很难鉴别。慢性肾盂肾炎多见于女性病人。详细询问常有尿路感染的病史。多次尿沉渣镜检和尿细菌培养，对有活动性感染的慢性肾盂肾炎的诊断是必要的。慢性肾盂肾炎患者，肾功能的损害多以肾小管损害为主，可有高氯酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展很慢。静脉肾盂造影和核素检查（肾图及肾扫描等）如发现二侧肾脏损害不对称，则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

3、红斑狼疮性肾炎

狼疮肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均可与慢性肾炎相似。但红斑狼疮在女性好发，且为一系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。血细胞下降，免疫球蛋白增加，可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位。免疫荧光检查常呈“满堂亮”表现。

4、急性肾炎

慢性肾炎急性发作应与急性肾炎相鉴别。慢性肾炎急性发作多见于成人，多于感染后2~3天内出现临床症状，可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有程度不同的贫血、肾功能不全等表现。急性肾炎往往有前驱感染，1~3周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血中补体C3降低（8周内恢复），肾穿刺活体组织检查可作鉴别。

5、遗传性肾炎

常为青少年起病，患者有阳性家族史，同时有眼、耳、肾异常。

6、无症状性血尿或蛋白尿

临床上轻型慢性肾小球肾炎，应与无症状性血尿或（和）蛋白尿相鉴别，后者无水肿、高血压和肾功能减诅。但某些无症状性血尿或（和）蛋白尿，可以转化为慢性肾小球肾炎。鉴别有困难者可以进行肾活检。

7、感染后急性肾小球肾炎

与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于，慢性肾炎急性发作，多在短期内（数日）病情急骤恶化，血清补体C3一般无动态变化；此外，二者的转归不同，急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。