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慢性肾炎分几期?慢性肾炎的治疗方法

2017年12月29日      家庭医生在线

慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎,系指蛋白尿血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。慢性肾炎的治疗是一个漫长的过程,为了便于治疗,医学上根据病情的恶化情况对慢性肾炎治疗做了分期。

慢性肾炎分哪几期

1、肾功能代偿期

正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。该期患者肾小球滤过率减少至30-60毫升/分,肾单位减少约20%-25%。此时肾储藏能力虽已丧失,但关于排泄代谢产物,调剂水、电解质及酸碱平衡的能力尚好,故临床上格外表现,血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。

2、肾功能不全期

肾小球滤过率减少至25毫升/分钟,肾单位减少50%-70%,肾浓缩功能有障碍,出现夜尿或多尿,不同程度的贫血,常有氮质血症,血肌酐、尿素氮的增高。临床表现上可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。

3、肾功能衰竭期(尿毒症前期)

肾小球滤过率减少至每分钟10-15毫升时,肾单位减少约70%-90%,肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。可有明显的贫血及胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状,如乏力、注意力不集中、精神不振等。

4、尿毒症期

这一时期患者肾小球滤过率下降至每分钟10毫升-15毫升以下,肾单位减少90%以上,该期就是慢性肾衰竭晚期。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐,严重者昏迷,常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症,须要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而忽然死亡。

慢性肾炎的治疗最佳时间是在肾功能代偿期,及时发现,早日治疗是治疗慢性肾炎的关键。疾病的治疗必须找对治疗方法,对症下药,不给疾病喘息机会。

慢性肾炎的治疗法

1、定期复查

慢性肾病4~5期,肾功能损伤已经比较严重,易于出现一些严重的合并症;如果有诱因,肾功能也会急转直下。

所以建议每月定期到医院复查,以及时发现病情变化,在医生指导下及时调整治疗方案。

2、多饮水

每日饮水2500~3000 ml/日,有助于减轻合并症,延缓肾衰竭。“这么多的水,怎么喝的进去呢?”——可以这样:2个小时喝一次水,每次250~300 ml; 每日8~9次。当然可以自己调整。但如果多饮水后体重增加、下肢浮肿,喝进去的水排不出来,可就要控制饮水,必要时要考虑利尿或透析治疗了。

3、认真控制饮食

加重肾脏病的多个原因都和饮食有关,比如:血压增高、血尿酸增高、血糖增高、血脂增高,因而肾脏病的饮食治疗尤为重要!

优质低蛋白饮食、低嘌呤饮食、限盐饮食、控糖、控脂饮食有助于改善异常指标,减轻肾脏负担,延缓肾衰竭进展。

4、营养治疗

维持最佳的营养状况:即在低蛋白饮食的同时补充复方α-酮酸(氨基酸),维持血清白蛋白大于35g/L,有助于改善体质,抵御感染及其它尿毒症合并症。

5、有效控制血压

高血压是肾脏的一个凶狠杀手!血压控制不好,蛋白尿就控制不好,肾功能就会加速恶化。有效地控制血压,有助于控制蛋白尿、延缓肾衰。

6、纠正代谢性酸中毒

肾脏的一个重要功能是维持机体酸碱平衡。一旦慢性肾损害,会出现代谢性酸中毒。而代谢性酸中毒最严重的一个副作用是会使血钾增高,会危及生命,因而每次复查需要检测血清碳酸氢盐(HCO3-)。如果存在代谢性酸中毒,需要根据酸中毒的严重程度静脉滴注或口服碳酸氢钠片。如果药物不能缓解严重的代谢性酸中毒,就需要考虑开始透析替代治疗。

7、维持电解质平衡

维持电解质平衡是肾脏的重要功能之一, 慢性肾损害时会发生:

高钾血症 血清钾 5.5 mmol/L ;

低钾血症 血清钾 3.5 mmol/L ;

高磷血症 血清磷 1.45 mmol/L ( 4.5 mg/dl);

低磷血症 血清磷 0.87 mmol/L ( 2.7 mg/dl);

高钙血症 校正过的血清总钙 2.5mmol/L(10mg/dl);

低钙血症 校正过的血清总钙 2.1 mmol/L(8.42mg/dl);

如出现这些情况,需要在医生指导下积极处理治疗,并定期复查。

8、积极纠正肾性贫血,注意出血性贫血

维持血色素于100g/L左右,有助于改善体质,抵御感染,承受免疫抑制治疗。常用的治疗方案:补充叶酸、铁剂,定期注射促红细胞生成素。

肾功能损害时凝血功能异常,易于出现黑便(消化道出血)、鼻出血等失血性贫血。如有出血情况,需要立即到医院就诊。

9、避免加重的诱因

应避免过度劳累,避免用肾毒性药物,出现呕吐腹泻应立即就医补充液体,避免这些因素加重、加速肾脏损害。对于慢性肾病晚期的患者,应开始透析或肾移植,替代功能已经毁损的肾脏,以维持生命。

(责任编辑:郑梦雪 )

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