古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
肾盂肾炎是指已经扩散到肾脏骨盆的下尿路感染。治疗这种疾病的主要目标是症状减轻和感染控制。大多数肾盂肾炎患者在门诊中成功接受口服药物治疗,然而,表现出全身性疾病症状的孕妇,年幼婴儿和社会支持不佳的老年患者通常需要住院治疗。
肾盂肾炎如何治疗?
一、无并发症的肾盂肾炎
无并发症,轻度至中度肾盂肾炎的患者血流动力学稳定并且能够服用口服药物,使用口服抗生素进行门诊治疗的标准10至14天通常足以充分控制无并发症的肾盂肾炎这种情况。在接受高度怀疑感染的患者接受血液或尿液培养结果之前,应开始治疗无并发症的肾盂肾炎。抗菌药物的经验选择应基于疾病的严重程度,局部细菌易感性和使用前期抗生素的历史。
氨基糖苷类,即庆大霉素和氟喹诺酮类药物是优于β-内酰胺类的抗生素,因为它们在肾组织中达到高浓度,这与血清或尿液药物水平相比具有更好的治愈率。对于肾功能下降的患者,建议减少剂量的庆大霉素的处方。使用适当的经验性抗生素治疗应在48至72小时内改善。如果患者没有按预期改善,应该强烈考虑急性肾盂肾炎的并发症或替代诊断,因此应进行适当的额外测试。
二、复杂性肾盂肾炎
出现严重症状,如异常实验室参数,早期脓毒症血液动力学参数,无法服用口服药物或复杂性肾盂肾炎并发疾病的患者,以及所有怀孕患者均应入院并接受静脉注射治疗。除此之外患者在治疗之前还应获得血液和尿液培养。
根据测试结果,可能的抗微生物方案包括超广谱氨基青霉素,头孢菌素,抗假单胞菌青霉素,氨基糖苷类,氟喹诺酮类和碳青霉烯类。培养结果和局部耐药模式应指导抗生素治疗方案的选择。肾盂肾炎复发的最可能原因是初始治疗的持续时间不足。抗生素抗性的发展或另一种生物的选择是其他可能性。如果细菌菌株及其灵敏度曲线相同,则应获得肾脏超声或CT扫描。
慢性肾盂肾炎的治疗旨在消除潜在的原因以防止进一步的肾损伤。肾盂肾炎的预防可以通过避免与其发展相关的风险因素来实现。最重要的是预防下尿路感染。
(责任编辑:刘志玲 )
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