秘籍丨血透患者的钙来自哪里？

邱模炎 主任

中国中医科学院望京医院血液净化中心主任

医学博士、博士研究生导师

其实，透析患者日常摄入的钙主要包括饮食、含钙磷结合剂和透析液中的钙。

首先说说饮食

牛奶及奶制品是获取钙的最好来源，鲜奶钙含量介于100～120mg/100g，脱脂奶粉的话钙含量会更高。此外，大豆及其制品也是钙的很好的来源。

下表是常见食物的钙含量（引自《中国食物成分表2017》），肾友们可参考之。

据研究显示，人体每日摄入的钙中仅20%～60%可被肠道吸收，其余会随大便及汗液排出。且含草酸、植酸和膳食纤维较多的食物会影响钙的吸收，血钙在经过肾脏时绝大多数会被进行重吸收，经尿排出的钙仅约日均100～300 mg，利尿剂如氢氯噻嗪等可以抑制钙的重吸收。

再聊聊含钙磷结合剂

目前最常用的含钙磷结合剂是碳酸钙和醋酸钙。含1000mg元素钙的碳酸钙可结合食物中的磷约110mg，醋酸钙可结合磷约170mg。碳酸钙只溶于酸性环境，但是许多慢性肾衰竭患者往往是胃酸缺乏或长期服用H2受体拮抗剂，影响其效果。醋酸钙则可溶于酸性和碱性环境。此外，枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、酮酸钙等也有结合磷的作用，但由于疗效不如前者及不良反应的出现，限制了其临床应用。

钙制剂中的元素钙含量。目前市场上所用的钙制剂种类繁多，均为化合物。各种钙制剂的钙元素含量不一，均取决于与钙离子结合的酸根分子量的大小，酸根分子量小的钙元素的含量高。反之，则钙元素的含量低。常见钙元素的含钙量为：碳酸钙为40%，磷酸氢钙15%，醋酸钙29%，柠檬酸钙21%，乳酸钙13%，葡萄糖酸钙9%。举例说明碳酸钙片，每片含有CaCO30.75g，那么每片所含元素钙则为0.75g*（40/100）=0.3g。

含钙透析液

血透患者常用的透析液钙离子浓度为1.5mmol/L。当透析液钙离子浓度为1.25mmol/L、1.75mmol/L分别称作低钙、高钙透析液，并分别适用于透前高血钙、低血钙患者。有研究发现使用1.75mmol/L高钙透析液时，透后患者体内钙蓄积增加，从而增加转移性钙化及死亡率风险。

以上则是对于钙摄入的一些知识，希望患者们能掌握。