案例丨减少药物中磷的摄入 透析肾友可以这样算

苏白海 副教授

四川大学华西医院肾内科，副主任医师，副教授

为何要给大家科普“含磷药物” ，这是因为很多慢性肾病患者常常忽略这点，有些人甚至进行透析治疗好几年了，还第一次听说这个概念！

没关系，亡羊补牢，犹未迟也。今天我将通过一个案例，更直观地告诉大家，减少药物中磷的摄入，你可以怎么做，怎么算。

Part 1

减少药物磷摄入，怎么做？

为控制药物摄入的磷含量，建议慢性肾病患者在问诊时，主动向医生提及自己的慢性肾病史，要求使用低磷药物。

此处的医生不仅限于肾内科医生，还包含其他科室的，因为慢性肾病患者常常会因糖尿病、高血压、高血脂等并发症，去看其他科室医生的。

为此，我们医生在配药时，会根据你的控磷需求，选择临床上那些具有相似安全性、有效性和成本的药物，来代替高磷药物。

这样一来，许多含磷“高风险”的药物（如赖诺普利、氨氯地平、比索洛尔），我们就能避则避之了。

Part 2

减少药物磷摄入，怎么算？

以血液透析患者小李为例，医生建议小李每天的饮食磷摄入量应限制在1000毫克（mg），每周进行3次透析治疗，单次透析能够排出1000毫克（mg）磷，一周7天，相当于平均每天排出磷约400毫克（mg）。

那么还剩下的600毫克（mg）磷，这部分磷，平均约360毫克（mg），即 60% 可能会被人体吸收。

但小李同时还患有高血压和轻微抑郁症，因而需要每天服用5毫克（mg）氨氯地平（含磷13.4毫克）和10毫克（mg）帕罗西汀（含磷20.1毫克）。

使用这两种药物使体内可吸收的磷额外提高了近8.5%（30.5毫克，除以能被人体吸收的360毫克磷），相当于小李每天多摄入了16.1克（g）的瘦猪肉。

但如果能将小李所服用的含磷药物换为不含磷的替代药物，则可消除这8.5%的磷摄入，减少体内的磷负担，从而更好地控制血磷水平。

药物中磷的摄入量虽微小，但所谓滴水能穿石，再微量的磷，经过日积夜累也是一种负担，这就很可能是部分慢性肾病患者血磷一直控制不佳的原因之一。

所以说，如要更好的控磷，除了控制“饮食中的磷摄入”，你还要学习控制“药物中的磷摄入”，具体怎么算怎么做，上面都告诉大家了。