细说血磷：高磷食物不将就，内外控磷有讲究

苏白海 副教授

四川大学华西医院肾内科，副主任医师，副教授

Part 1

对于慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD），各位肾友都需要积极预防和治疗。治疗策略主要包括降低高血磷、维持正常血钙、控制继发性甲状旁腺功能亢进和预防治疗血管钙化。

其中，降低高血磷是整个治疗的重要环节之一，临床研究发现积极地降磷治疗可降低慢性肾病患者的死亡率。但仅仅降低磷是不够的，还需要对钙、磷和PTH三者进行综合管理。

Part 2

关于血磷的来源：内源性磷和外源性磷。内源性磷主要来自骨骼当中的磷释放入血，而外源性磷主要来自胃肠道从食物中吸收入血。

对于慢性肾病3-5期非透析患者，建议将血磷控制在0.87-1.45mmol/L，对于慢性肾病5D期透析患者，建议控制血磷在1.13-1.78mmol/L。

Part3

知道血磷的来源后，如何分别对内源性磷和外源性磷进行控制呢？

内源性磷：

CKD5D期患者都伴随高甲状旁腺素（PTH），而高PTH会导致高转运性骨病，大量的骨磷会源源不断地释放入血，导致血磷居高不下，从而造成肾性营养不良和血管钙化，增加骨折和心血管疾病发生风险。

因此治疗的目的是通过有效控制PTH水平，纠正高磷血症，控制甲状旁腺增生，维持骨健康，抑制血管钙化进展。

维生素D受体激动剂治疗可纠正高骨转运，抑制骨骼中磷的释放，从而减少内源性磷的增加，减少高磷血症的发生。

维生素D现在市面上比较常用的是已经进入全国医保的静脉骨化三醇和选择性维生素D等药物，推荐阅读：《哇！这两款好药已进医保，你的城市执行了吗？》，这两类药物都可以有效降低患者的PTH，纠正异常的骨转运，减少骨磷释放，降低血磷。

外源性磷：

1、低磷饮食减少磷的摄入：主要手段为限制摄入蛋白质总量和限制含磷食物添加剂和高磷食物摄入。

在慢性肾衰中，低磷饮食对疾病的管理是十分有帮助的，日常生活中的酱油、味精、香肠火腿肠。。。都是含磷量较高的，要少用；此外，水晶饺子、雪碧可乐、面包和蛋糕，他们都添加了含磷食物添加剂，是磷的重灾区。

2、规律性透析降低血磷：通过血液透析或腹膜透析帮助患者清除多余水分及代谢废物以实现降磷，但是透析降低血磷的能力有限。虽然经过充分透析，但体内仍会积存残余的磷。

3、使用磷结合剂减少食物中磷的吸收：由于血液透析能够去除的磷是有限的，因而需要磷结合剂来补充降磷。

看到这里，希望肾友们都能对自己身体中的血磷有了更清楚的认知。