治疗继发性甲旁亢要会抓重点

刘双信 教授

广东省人民医院血液净化中心主任

主任医师

如何治疗继发性甲旁亢（SHPT）？

这是许多确诊SHPT的患者来求医问诊时，会迫不及待地询问医生的问题。SHPT对血透人群的不良影响极为显著，需要积极预防和治疗。

SHPT需要综合性的管理，其中重点是：控制高磷血症，维持正常血钙，控制升高的甲状旁腺激素，预防和治疗异位钙化几方面，只有PTH/Ca/P三者做到了综合管理，才能更好地延缓SPHT疾病的发展。

1、治疗SHPT，磷要达标

积极控制升高的血磷能改善SHPT患者的预后，而降磷的前提则是控制饮食中磷的摄入。

许多加工食品含有多种食品添加剂，容易导致血磷升高。因此，患者可以适当减少肉类、加工食品的食用。另外，高蛋白的食物普遍含磷较高，患者应该优先选择含磷少的蛋白食物，如鸡蛋清来补充蛋白。

2、降磷稳钙，药物来支招

钙磷代谢紊乱是SHPT患者普遍存在的问题，处理不当会严重威胁患者生命健康。所以除了进行饮食控制，还可以使用药物来帮助降低血磷、稳定钙。药物主要包括含钙磷结合剂以及不含钙磷结合剂。

药物小贴士含钙磷结合剂，包括碳酸钙、醋酸钙等，只在血钙低或正常范围的时候使用。不含钙的磷结合剂，主要包括氢氧化铝、碳酸镧、司维拉姆等。

3、调控PTH，维D选择有诀窍

终末期肾病患者往往伴随高PTH，而高PTH会导致高转运性骨病，大量的磷会源源不断地释放进血液，导致血磷居高不下，从而造成肾性营养不良和血管钙化，增加骨折和心血管疾病发生的风险。

因此SHPT的治疗应通过有效的药物，控制PTH水平，纠正高磷血症，控制甲状旁腺增生，维持骨健康，抑制血管钙化进展，从而做到全方位治疗SHPT。维生素D受体激动剂可纠正高转运性骨病，抑制骨骼中磷的释放，从而抑制内源性磷的增加，减少高磷血症的发生。

常用的维生素D，包括已经进入全国医保的活性维生素D（静脉骨化三醇）和选择性维生素D（帕立骨化醇）等药物，可降低PTH，纠正异常的骨转运，抑制骨骼中磷的释放，降低血磷。

都是维生素D，有何不同？选择性维生素D与活性维生素D相比，降低PTH的作用更强，而且发生高钙的风险则相对较小。而当低钙血症纠正后，选择性维生素D也无法将PTH很好地降下来时，可加用拟钙剂，此时则需要防止血钙过低。

SHPT治疗需要定期检测指标。在使用上文所提药物的治疗调整期中，需要每两周监测一次血钙、血磷水平，稳定后可每月一次。PTH则需要每月一次，稳定后每3个月一次。

若采取了上述措施，PTH仍然严重升高，或出现了明显的异位钙化，可考虑甲状旁腺切除手术。同时，保证规律的透析次数和充分的透析时长，才能有效清除血磷，有利于治疗SHPT。

祝愿每一位肾友都能战胜SHPT，掌握治疗的主动权！