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  • 防治老年慢性肾病 健康管理要先行一步

    2013-06-08    第二十六期    育儿频道出品

    导语:

        目前我国慢性肾脏病的患病率在10.8%左右,这样算来全国有一亿多慢性肾脏病的患者,而终末期肾衰竭患者即尿毒症发病率为1%-2%,大概有130多万的患者。终末期肾衰竭患者一般要进行透析治疗,临床上要提高透析患者的生命质量,很重要的一点就是对并发症的防治。透析治疗最常见的并发症是继发性甲状旁腺功能亢进症,继发性甲状旁腺功能亢进症的危害比较多,比如会导致心血管问题,血管钙化;高磷会刺激周围神经导致患者发痒;会造成一系列的骨病,如骨密度降低,甚至出现纤维性骨炎,骨折等。继发性甲状旁腺功能亢进症对生活和劳动能力都会造成比较大的影响,是严重影响透析患者生命质量的一种并发症。

    提升透析患者生命质量 防治继发性甲旁亢进症

    余学清教授:医生患者应向“前”看

            临床上要提高透析患者的生命质量,很重要的一点就是对并发症的防治。“透析的并发症较多,如首次透析的透析失衡综合征,感染,失血,透析中的低血压、高血压或心衰等”余学清教授介绍到。不过现在从医生到护士的经验,透析仪器的改良等方面,这些并发症都得到了较大的改善。余学清教授也强调了对透析治疗并发症预防需做到的事项:“要到普通人群里去筛选疾病人群,必须根据疾病的危险因素进行干预,延迟病情的进展。比如说生活方式的干预,吃少一点,运动多一点,心态好一点,睡眠足一点。”医生要同时注意药物的干预,对高血脂、高血压、高尿酸血症提前干预。在这两点上,病人和患者都要向“前”看...阅读全文

    专家简介:

            余学清,中山大学附属第一医院教授,教育部长江学者特聘教授。现任中山大学附属第一医院副院长,中山大学肾脏研究所所长,卫生部肾脏病临床重点实验室主任和广东省肾脏病重点实验室主任。

            国际主要学术兼职:国际腹膜透析学会(ISPD)理事、亚太肾脏病学会执行理事、《美国肾脏病学》杂志副主编、《肾脏病学》杂志主题编辑。

            国内主要学术兼职:国务院学位委员会学科评议组成员、中国医师协会肾脏内科医师分会会长、中华肾脏病学会候任主任委员、《中华肾脏病杂志》常务副总编辑。

    解读继发性甲旁亢

    继发性甲旁亢治疗要求高
    纠正高磷低钙针对性强

        继发性甲旁亢的治疗针对性特别强,比如体内的磷高了不行,但太低了又会引起营养不良;而甲状旁腺素(PTH)太高了也不行,会导致高转运性骨病,要是把PTH抑制过度了,又变成动力缺失性骨病。所以,治疗时需要医生进行调整。如果情况过于严重,比如说结节性甲状旁腺肿、瘤样甲状旁腺肿等,则可能需要接受手术治疗。

    肾功能下降易引起甲旁亢
    血钙降低致PTH增多

        当肾功能下降时,可引起继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),这一疾病通常没有明显症状。SHPT是甲状旁腺产生过量甲状旁腺素(PTH)的疾病。SHPT常见于慢性肾脏疾病(CKD)的3、4、5期。当肾功能下降时,人体难以产生用于钙吸收的足量活性维生素D。当钙不能正常吸收时,血钙水平可能较低。如果血钙和/或活性维生素D水平太低,甲状旁腺会释放较多的PTH。

    选择药物需警惕副作用
    帕立骨化醇有效控制PTH

        余学清教授指出,在控制病情时要注意纠正血钙和血磷,抑制甲状旁腺素的分泌。在抑制甲状旁腺激素分泌方面,以前用的比较多的是钙三醇,现在是帕立骨化醇,相对来讲没有那么多高钙血症的风险。“帕立骨化醇最突出的优势就是能够比较有效的抑制甲状旁腺素的分泌,又没有明显的高钙血症的发生,治疗上效果比较好,副作用相对比较少。”余学清教授说。

    提高透析患者生命质量
    继发性甲旁亢预防注意

        余学清教授强调了对透析治疗并发症预防需做到的事项:“要到普通人群里去筛选疾病人群,必须根据疾病的危险因素进行干预,延迟病情的进展。比如说生活方式的干预,吃少一点,运动多一点,心态好一点,睡眠足一点。”医生要同时注意药物的干预,对高血脂、高血压、高尿酸血症提前干预。在这两点上,病人和患者都要向“前”看。

    继发性甲旁亢重在预防
    预防越早效果越好

        余学清强调,预防继发性甲旁亢一定“要早”。预防越早效果越好。如果甲状旁腺受到持久和强烈的刺激,有可能会形成结节性甲状旁腺肿瘤,尤其是形成瘤样甲状旁腺肿或形成纤维性骨炎之后,那么透析的效果就差多了。另外,预防继发性甲旁亢“要准”,患者不但要纠正血钙和血磷,还要抑制甲状旁腺素的分泌。

    继发性甲旁亢预防注意饮食
    少吃内脏和坚果

        余学清说,要预防继发性甲旁亢,首先透析时间要恰当,“比如,如果已出现高磷,就应该开始透析,如果透析太迟,在形成结节性甲状旁腺肿瘤,尤其是形成瘤样甲状旁腺肿或形成纤维性骨炎后,透析效果就差多了。”其次,原则上可使用高钙血症风险相对较小的药物来抑制甲状旁腺素的分泌。“但是,对于动力缺失性的骨病,治疗上又要非常小心,这需要临床一个很好的观察和调控。”

    警惕老年慢性肾脏病 预防继发性甲旁亢越早越好

    预防继发性甲旁亢进要注意“早”、“准”

            对于继发性甲状腺功能亢进的预防要注意两点,一是要早,二是要准。“早”是要尽早对患者进行预防,“准”是要准确控制患者的病情。

            余学清教授指出,在控制病情时要注意纠正血钙和血磷,抑制甲状旁腺素的分泌。在抑制甲状旁腺激素分泌方面,以前用的比较多的是钙三醇,现在是帕立骨化醇,相对来讲没有那么多高钙血症的风险。“帕立骨化醇最突出的优势就是能够比较有效的抑制甲状旁腺素的分泌,又没有明显的高钙血症的发生,治疗上效果比较好,副作用相对比较少。”余学清教授说。阅读全文

    健康十万个为什么

    问:什么因素会引起继发性甲状旁腺功能亢进症?
    答:

    主要原因是体内存在刺激甲状旁腺的因素,特别是血钙、镁过低和血磷过高,腺体受刺激后增生,肥大,分泌过多的甲状旁腺激素,代偿性维持血钙、磷正常。本症多见于维生素D缺乏症、严重肾功能不全、骨软化症、妊娠或哺乳妇女。

    问:继发性甲状旁腺功能亢进症有什么症状及危害?

    答:

    与甲亢的症状基本一样如:消瘦,乏力,进食多,失眠,烦躁等症状。继发性甲旁亢容易造成对心血管的危害,如形成心血管意外、脑血管意外、血管钙化等问题,而且这是对患者最大的危害;其次,会造成严重的全身性皮肤瘙痒,如果出现钙化,情况可能会更严重;还有就是可能导致骨骼损害,包括骨骼疼痛、骨密度降低、纤维性骨炎等,除了疼痛之外还可能出现生活中病理性骨折和骨畸形,毫无疑问这对患者的生活质量和劳动能力造成较大的影响。

    问:如何预防继发性甲旁亢?

    答:

    预防继发性甲旁亢一定“要早”。预防越早效果越好。另外,预防继发性甲旁亢“要准”,患者不但要纠正血钙和血磷,还要抑制甲状旁腺素的分泌。除了配合医生治疗之外,甲旁亢患者要加强饮食方面的控制。原则上,每天摄入的磷应该控制在一千毫克以内。建议少吃些内脏,控制坚果类食物的摄入等。药物治疗结合饮食控制,加上适当的运动,对继发性甲旁亢的治疗有积极的作用。

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