肾脏日：血透患者高发继发性甲旁亢

郝丽荣 教授

哈医大附属第一医院肾内二科，血透中心主任

主任医师， 博士研究生导师

3月10日是第十一届世界肾脏日，呼吁尽早预防、尽早治疗。据悉，目前我国成人慢性肾脏病的发病率高达10.8%，约有1.3亿人患有慢性肾脏病， 其中90%的血透患者患有继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢，SHPT）这一危害极大的并发症。

哈尔滨医科大学附属第一医院血透中心主任郝丽荣教授表示，随着慢性肾脏病的进展，患者的肾脏功能将逐渐减弱。当患者肾功能不全、体内活性维生素D水平下降、进而导致低钙血磷升高，引起甲状旁腺激素过多合成，出现继发性甲旁亢。

继发性甲旁亢如果早期不进行治疗，会导致甲状旁腺结节甚至腺瘤；影响血液系统，加重贫血；软组织（血管、心脏、心包、皮肤、眼）钙化，引起皮肤坏死、巩膜角膜钙化、肌腱断裂、假性痛风及瘙痒等；会影响心血管系统动脉钙化与心脏瓣膜钙化，导致心血管死亡风险显著增加；还会导致肾性骨病，关节不适或疼痛，甚至持续性骨痛，严重时可能导致退缩人综合征（身体缩小畸形）增加骨折发生风险。研究报告显示，透析患者髋骨骨折风险是正常人群的4倍，透析患者伴髋骨骨折死亡风险显著增加。因此，继发性甲旁亢的早期诊断和恰当治疗非常重要！

继发性甲旁亢目前的防治措施有哪些？郝丽荣教授介绍，继发性甲旁亢的治疗主要分为饮食控制和药物治疗。综合管理甲状旁腺素（PTH）、钙磷及维生素D等影响患者病情的重要指标，在抑制甲状旁腺素（PTH）的分泌的同时，会改善钙磷失衡情况，进而使得钙磷水平更易管理。除了饮食控制、传统的活性维生素D和磷结合剂的治疗，新一代抗甲状旁腺药物如帕立骨化醇，是国内唯一的选择性活性维生素D受体激动剂。帕立骨化醇选择作用于甲状旁腺，不影响肠道钙吸收，可迅速有效降低PTH，有降磷的趋势，且不易引发高钙。同时帕立骨化醇有效降低碱性磷酸酶，改善肾性骨病。即使对于骨化三醇抵抗或阿法骨化醇抵抗患者仍有较好的疗效，弥补了传统活性维生素D控制不佳则没有药物治疗的空白。此外，多项研究表明，接受帕立骨化醇注射液治疗的患者死亡率更低。因此，不考虑经济因素的话，选择性活性维生素D受体激动剂能更好地推进血透SHPT患者的防治工作。

继发性甲旁亢的防治，需要提升患者对其危害的认知，还要定期监测甲状旁腺激素及钙磷水平。对此，郝丽荣教授表示，患者可以利用一些免费平台来进行自我管理，如“肾斗士”微信公众号上的电子日记。当然我国的血透SHPT患者的防治还需要社会和政府投入更多地关注，及时把更安全有效药物引进医保体系，多方携手探索血透患者生活质量提升之策。

本文转载自：生活报

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