皮肤改变警惕糖尿病肾病 警惕糖尿病肾病早期征兆

据调查，我国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可高达64%。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，如果在早期能够及时发现，积极干预可延缓，甚至逆转其病程进展。糖尿病肾病患者常伴有血管及神经病变，可引起肢体缺血、感觉减退，在感染和外伤的情况下极易发生组织坏死。这些皮肤改变可提示糖尿病肾病的出现。

皮肤长水疱，这些皮肤改变可提示糖尿病肾病的出现

糖尿病肾病患者常伴有血管及神经病变，可引起肢体缺血、感觉减退，在感染和外伤的情况下极易发生组织坏死。这些皮肤改变可提示糖尿病肾病的出现。

皮肤水疱：临床症状类似灼伤性水疱。水疱壁极薄，里面含有透明状浆液，水疱周围无红晕。一般情况，水疱长在指、趾、手足的背部或底部边缘，可呈单个或多个出现，在数星期内可自愈，但又会反复。

颈部毛囊炎：可在后颈枕部出现脓头痱子样的炎症，有触痛感，并可发展为疖子或者蜂窝织炎。脓液排出后可自愈，但时隔不久又会复发。

足部坏疽：患者可常发生足部痛，温觉消失、干燥易裂，易发生溃疡、化脓、坏死，并且难以愈合。

肾脏病早期的临床表现很隐匿，早期往往没有明显症状，一旦有了症状就会来势凶猛。其实筛查早期肾脏病最简单的方法就是查尿常规，每年花二三十元做一次尿常规检查，这样就能及早发现蛋白尿或镜下血尿（显微镜检查才能发现的血尿），相当于给肾脏做个保险。一旦在体检抽血发现“血肌酐”升高时，表明肾小球的滤过率丢失已超过50%，即肾功能已损失过半了。经常浮肿、腰酸、小便泡沫多、夜尿多的人应及时检查。

糖尿病和高血压人群，可检测微量白蛋白尿。若先查尿常规，结果呈阴性，但鉴于有糖尿病或高血压，担心肾脏有损害，可再查查微量白蛋白，费用一般是70元。因为微量白蛋白尿，一般是肾小球损害的早期表现，而尿常规检测不出来。

糖尿病肾病早期的4个征兆

征兆1：微量白蛋白尿是早期肾损伤的标志

尿蛋白的检测方法及标准：尿常规：尿蛋白阳性，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：大于30mg/g，尿微量白蛋白（UMA）：大于20mg/L，尿白蛋白排泄率（AER）：超过30mg/d。其中，尿常规价格便宜，但对尿蛋白的敏感性较低，只能发现中、大量尿蛋白。对于早期糖尿病肾病，推荐检测尿白蛋白/肌酐比值，是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。尿白蛋白/肌酐比值ACR的采集方法：空腹采集清晨首次尿标本。若不具备采集晨尿的条件，可在同一时段采集随机尿标本，并在采集标本前2小时内避免进食。此外，剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、超高血糖、超高血压、尿路感染等都可能对结果产生影响，应避免在上述条件下行尿蛋白检测。随着尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能会出现尿中泡沫增多、眼睑及双下肢水肿等症状，此时应到医院及时化验尿液。此外，对于无症状的糖尿病患者，也应每年进行尿蛋白的筛查检测，以期达到早期发现、早期治疗的目的。

征兆2：视物模糊-糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病均属于糖尿病的小血管并发症，两者具有较强的相关性，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，因此，若发现糖尿病视网膜病变，需警惕糖尿病肾病的可能。如果出现视物模糊的症状，应及早就诊眼科，行眼底镜检查。

征兆3：肾功能异常，血肌酐升高

部分糖尿病肾病患者无尿白蛋白异常，糖尿病对肾脏的损害表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可部分反映肾脏功能，但受影响因素较多，如剧烈运动、饮食、肌肉容积等。应用血清肌酐估算的肾小球滤过率e-GFR是评估肾功能最好的方法。

征兆4：肾小管功能受损

近年研究发现，肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现，可表现为夜尿增多、尿比重下降等。通过检查肾小管功能，也可早期发现糖尿病肾病。